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關(guān)節(jié)置換除病痛 | 術(shù)后鎮(zhèn)痛有妙招
關(guān)節(jié)置換手術(shù)被認(rèn)為是最痛苦的骨科手術(shù)之一，表現(xiàn)為術(shù)后疼痛無(wú)法充分緩解，康復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，最終使得疼痛發(fā)展為慢性疼痛。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)疼痛是必然的情況，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛是早期功能鍛煉、快速康復(fù)的基礎(chǔ)、是獲得良好預(yù)后的必備條件。 手術(shù)麻醉科主任黨慶宏，麻醉醫(yī)生王婷、王明正在為全膝關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療 為緩解患者疼痛，改善睡眠，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)，節(jié)約費(fèi)用。手術(shù)麻醉科黨慶宏主任建議采用多模式鎮(zhèn)痛，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的相加或協(xié)同作用，使每種藥物的劑量減少，副反應(yīng)相應(yīng)減輕。 關(guān)節(jié)骨科主任魏國(guó)華帶領(lǐng)劉文海，黃振剛醫(yī)生正在為姚女士進(jìn)行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，聯(lián)合靜脈止痛泵的止疼方式，有效的減免了關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的疼痛，疼痛明顯減輕了，患者心情也會(huì)變好，晚上睡得好，白天吃嘛嘛香。同時(shí)，患者敢于早期下床活動(dòng)，減少了患者的臥床時(shí)間，減少了因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生率，有利于引流管的引流。骨科患者可以盡早的進(jìn)行功能訓(xùn)練。 科普小知識(shí) 科普小知識(shí)：0:無(wú)痛；1～3級(jí)是輕度疼痛；4～6:級(jí)屬于中度疼痛；7～9級(jí)屬于重度疼痛。10級(jí)是最嚴(yán)重的疼痛，見(jiàn)于癌痛和分娩疼痛。（0不疼——10疼的要命） 術(shù)后第二天，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，無(wú)論是關(guān)節(jié)置換患者、下肢手術(shù)、上腹部手術(shù)患者，只有0-2分的輕度疼痛，均未有明顯的疼痛，睡眠質(zhì)量得到了充分的保障，晚上得到了充分的休息，精神狀態(tài)更好，也更有利于后期恢復(fù)。 手術(shù)麻醉科主任黨慶宏，麻醉醫(yī)生王明正在為全髖關(guān)節(jié)置換的患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療 手術(shù)麻醉科醫(yī)生王婷正在為脛骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛 疼痛產(chǎn)生的影響 ·阻礙傷口愈合和康復(fù) ·心血管事件以及胃腸功能恢復(fù)遲緩 ·腦血栓或者心血管意外 ·呼吸功能降低 ·運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)障礙 不利于患者早期活動(dòng)和功能鍛煉，影響軀體功能恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。 慢性后果 手術(shù)麻醉科醫(yī)生梁帆正在為患者進(jìn)行經(jīng)腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉 就診地點(diǎn)? 酒泉市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診樓三樓303室 坐診醫(yī)師：?? 麻醉科副主任醫(yī)師：黨慶宏 ? 麻醉科副主任醫(yī)師：薛芹 疼痛門(mén)診電話(huà):2669272/2669273 多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛 （一）.藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛 1.非甾體抗炎藥 非甾體類(lèi)抗炎藥是一類(lèi)一直被用于阻斷急性和慢性疼痛中炎癥介質(zhì)釋放的成熟藥物，是一類(lèi)具有解熱、鎮(zhèn)痛作用、絕大多數(shù)還兼有抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥物。它們可以在術(shù)中和術(shù)后保持恒定的前列腺素抑制水平，非甾體抗炎藥在痛覺(jué)中樞和外周均起作用。 2.阿片類(lèi)藥物 阿片類(lèi)藥物是一類(lèi)最經(jīng)典、鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是治療中重度急、慢性疼痛的最常用藥物，通過(guò)激動(dòng)外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。 適用范圍:非甾體抗炎藥常與阿片類(lèi)藥物、非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥以及區(qū)域阻滯組成多模式鎮(zhèn)痛；亦可單獨(dú)用于小手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。非甾體抗炎藥有封頂效應(yīng)，無(wú)耐受性和依賴(lài)性。 禁用：有消化性潰瘍、腎功能不全、出血傾向病史、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者。另外，也有證據(jù)表明非甾體抗炎藥在結(jié)直腸切除術(shù)中增加吻合口漏率。 3.輔助鎮(zhèn)痛藥：右美托咪定 術(shù)后應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜的患者易被喚醒，并且具有抗焦慮、減少麻醉與手術(shù)引起的交感反射的作用，且可減少鎮(zhèn)痛藥物劑量，但對(duì)血容量不足和心臟傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)慎用。 （二）神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù) 1.主要包括周?chē)窠?jīng)阻滯、中樞神經(jīng)阻滯等方法。特點(diǎn)是，鎮(zhèn)痛效果確切，全身不良反應(yīng)輕微，是多模式鎮(zhèn)痛中重要的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛方式。操作技術(shù)要求較高，超聲引導(dǎo)下可大大提高安全性和準(zhǔn)確性。 我科已開(kāi)展：(1)股神經(jīng)阻滯(2)收集管神經(jīng)阻滯(3)坐骨神經(jīng)阻滯(4)腰叢神經(jīng)阻滯(5)腹橫肌平面阻滯(6)肋間神經(jīng)阻滯(7)椎旁阻滯(8)硬膜外阻滯 適用范圍： 1)?膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛。 2)?髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。 3)?四肢骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛 4)?腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛 5)?無(wú)痛分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛 2傷口周?chē)?rùn)：各種手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。 (三).患者自控鎮(zhèn)痛（PCA） PCA 具有起效較快、無(wú)鎮(zhèn)痛盲區(qū)、血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定、可通過(guò)沖擊劑量及時(shí)控制爆發(fā)痛，并有用藥個(gè)體化、可調(diào)節(jié)、患者滿(mǎn)意度高等優(yōu)點(diǎn)，是目前手術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用和最理想的方法，適用于手術(shù)后中到重度疼痛。PCA根據(jù)給藥途徑可以分為靜脈PCA (PCIA)、硬膜外PCA (PCEA)、皮下PCA(PCSA)和外周神經(jīng)阻滯PCA(PCNA)。 (四)非藥物鎮(zhèn)痛方法 某些非藥物措施，包括心理調(diào)節(jié)，都可以有很好的輔助鎮(zhèn)痛作用。絕大多數(shù)非藥物治療均由護(hù)士完成。包括選擇適當(dāng)?shù)男菹Ⅲw位，應(yīng)用輔助支具，針灸、按摩、冷熱敷等。 起走”。
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